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海南1小時醫(yī)療圈 國際旅游島的健康安全保障
來源：海南日報
作者：蔡于博 2009-12-24
海南醫(yī)改：民生為本民惠為標
編者按：
今年4月6日，中共中央、國務院公布了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標。海南醫(yī)改，大膽走在全國前列，很多改革之舉在《意見》公布之前，就已經(jīng)試行并取得良好成效。12月21日，本報以《海南醫(yī)改：無處不在的民生關懷》為題，報道我省醫(yī)改在新農(nóng)合、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設方面取得的成就，今天本報繼續(xù)推出續(xù)篇《海南醫(yī)改：民生為本民惠為標》，介紹我省醫(yī)改“東西南北中”區(qū)域醫(yī)療中心打造的一小時醫(yī)療圈、亮睛工程、縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理一體化以及第三方醫(yī)院評鑒制度等改革措施，讓讀者了解海南醫(yī)改以民生為本出發(fā)，以老百姓得實惠為目標的改革進程，以期引起社會關注，共同推進海南醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康快速地發(fā)展。
●關鍵詞：資源整合、便捷、高端醫(yī)療
1小時醫(yī)療圈：近距離享受高端醫(yī)療
1小時醫(yī)療圈：指以醫(yī)院為中心，輻射四周1小時車程距離內(nèi)的高端醫(yī)療衛(wèi)生服務圈，用以滿足我省群眾近距離診治疑難雜癥和高端醫(yī)療服務需求。我省一小時醫(yī)療圈即“東西南北中”的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略，全省統(tǒng)一籌劃，在?？凇⑷齺啞①僦?、瓊海、五指山建立起五個區(qū)域醫(yī)療中心。
32億打造五大區(qū)域醫(yī)療中心
12月4日上午12時，55歲的糖尿病患者凌漫湘要吃午飯了。按照這之前10天的治療，護士要在飯前為她檢測血糖和血壓。檢查的結果讓凌漫湘松了口氣。
“從加來農(nóng)場到儋州只有一個小時車程，我聽說這是臨高附近最好的醫(yī)院了，收費又不高，就來這里治療。”凌漫湘說，入院前，糖尿病和高血壓使她總處于半昏迷狀態(tài)。經(jīng)過10天左右的治療，她現(xiàn)在感覺舒服多了，打算第二天就出院。
儋州市人民醫(yī)院便是我省五個區(qū)域醫(yī)療中心之一，根據(jù)規(guī)劃，未來的海南西部中心醫(yī)院，是一家三甲醫(yī)院?！拔鞑恐行尼t(yī)院是擬在整合儋州市人民醫(yī)院和省農(nóng)墾那大醫(yī)院兩家醫(yī)院資源的基礎上，遷址重新建設的。它是儋州市18項重點工程之一，建好后將覆蓋周邊200多萬人口，解決臨高、昌江、白沙、東方看大病難、診治疑難雜癥的難題?！辟僦菔行l(wèi)生局負責人韋茂國告訴記者，西部中心醫(yī)院占地面積240畝，總投資1.33億元，分三期建設。12月4日下午，記者在施工現(xiàn)場看到，西部中心醫(yī)院第一期主體大樓、醫(yī)院門診大樓的主體框架已基本建成。
根據(jù)“東西南北中”的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略，數(shù)年后，我省各市縣群眾看大病、疑難病的高端醫(yī)療需求，都可在周邊一小時車程范圍內(nèi)得到滿足。省委、省政府非常重視這一發(fā)展戰(zhàn)略，并將5大區(qū)域性重點醫(yī)療機構的建設納入我省《2008-2012年重點民生項目發(fā)展規(guī)劃》，安排了1億元的專項建設資金。
根據(jù)規(guī)劃，5大區(qū)域性重點醫(yī)療機構計劃投資32.23億元，這是一項大手筆的投資!“完全有賴于省政府和各級市縣政府的重視，規(guī)劃所在市縣都將中心醫(yī)院的建設列入當?shù)刂攸c工程，并給予資金上的大力支持?！笔⌒l(wèi)生廳廳長白志勤感慨地說，海南醫(yī)改是涉及方方面面的社會改革，若沒有省委、省政府的正確決策和領導，以及市縣政府的大力支持，難以見成效。
方便群眾就近看大病
凌漫湘已有19年糖尿病病史了，19年里，她換了多家醫(yī)院，去得最多的還是?？诟骷掖筢t(yī)院。“病情嚴重時，還要坐幾個小時的車去?？冢媸呛芡纯??！彪S著儋州市人民醫(yī)院作為西部中心醫(yī)院地位的確立，凌漫湘只需一個小時就可到醫(yī)院看病了。
聽說今后將在儋州建設海南西部中心醫(yī)院，凌漫湘很高興：“那真是大好事，方便我們看大病了?！绷杪嬷钢恳晃?0多歲的老人告訴記者，老人是從白沙過來治病的?！耙郧埃玫尼t(yī)療資源都集中在?？?、三亞，老百姓得了大病尤其是急重病，不能就近治療，往往延誤病情?！?/P>
12月5日，記者在瓊海市人民醫(yī)院看到，新的門診大樓已經(jīng)建成使用，前來看病的群眾絡繹不絕，記者走馬觀花看了一遍，整個大樓干凈明亮，病房溫馨整潔。五官科醫(yī)生黎昌江忙里偷閑接受記者采訪，他說，最近幾年，瓊海市人民醫(yī)院發(fā)展很快，萬寧、文昌、定安、屯昌甚至陵水等市縣，都有群眾前來瓊?？床 －偤Ｊ行l(wèi)生局局長甘雷說，根據(jù)我省“東西南北中”的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略，瓊海市也計劃用3-5年，將該市醫(yī)療水平提高一個檔次，建設島東醫(yī)療中心，覆蓋周邊五個市縣100多萬人口，同時承擔起博鰲亞洲論壇年會的醫(yī)療、急救服務。
“事實上，有些老人年紀大了，他們既不愿意去太遠地方，又希望享受到高端醫(yī)療服務。那么，根據(jù)我省各市縣社會經(jīng)濟發(fā)展情況以及地理位置情況，有規(guī)劃地建設區(qū)域性中心醫(yī)院，對百姓來說，看病方便多了。”黎昌江舉例說，瓊海、萬寧附近市縣的白內(nèi)障患者都要去海口做手術，但有些老人不想坐太久的車，都堅持到瓊海市人民醫(yī)院五官科來做白內(nèi)障手術。
省第二人民醫(yī)院位于五指山市，在醫(yī)院采訪時，記者發(fā)現(xiàn)有不少病人是從樂東、瓊中、保亭過來看病的。樂東黎族自治縣大安鎮(zhèn)大炮村的盧亞燕臉上、身上長了幾個1斤多重的巨大腫瘤，需要切除，但當?shù)乜h人民醫(yī)院無法做這樣的手術，盧亞燕便在父母的陪同下來到省第二人民醫(yī)院。記者見到盧亞燕時，她已經(jīng)切除了臉上的腫瘤，正準備切除背上的腫瘤?！皬臉窎|到?？谔h了，這里的醫(yī)療技術和服務態(tài)度都很不錯，就到五指山來做手術了?！北R亞燕說，坐車過來一個多小時，住院的費用可回到樂東新農(nóng)合報銷，報銷比例一樣，更重要的是，省第二人民醫(yī)院還給家庭經(jīng)濟困難的盧亞燕免去了全部住院費用。
對于省衛(wèi)生部門來說，他們必須考慮得更多。“海南要建設國際旅游島，各市縣都會有大量游客涌入，他們對醫(yī)療服務水準要求也更高，一旦游客有急病發(fā)作，或者遇到事故，便可就近送到中心醫(yī)院及時搶救?！?/P>
一小時醫(yī)療圈，不僅是島上居民就近看大病的保障，還是國際旅游島的健康安全保障。
本報記者范南虹 通訊員潘文利
(本報?？?2月23日訊)
關鍵詞：政事分開、體制內(nèi)獨立、第三方評鑒新模式
第三方醫(yī)院評鑒：
體制內(nèi)的制度創(chuàng)新
第三方醫(yī)院評鑒，由相對獨立于衛(wèi)生行政部門的第三方專業(yè)組織，對各級各類醫(yī)療機構進行評鑒、評價和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，以保證其獨立、專業(yè)、公平、公正、公開的第三方地位。
2008年8月18日，海南醫(yī)院評鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心在國內(nèi)率先掛牌成立，邁開了海南醫(yī)院管理政事分開、管辦分開的改革步伐。
大膽改革海南醫(yī)管
海南醫(yī)改有許多敢為人先的改革措施，第三方醫(yī)院評鑒制度無疑是最具國際視野的一項改革。它由第三方獨立專業(yè)機構對全省各級各類醫(yī)療機構實施評鑒、評價與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，實現(xiàn)了政事分開、以專業(yè)化取代行政化的醫(yī)改新突破。
“近些年來，醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療費用增加，再加上基本醫(yī)療保障制度的建立，病人對醫(yī)療質(zhì)量就更為關注?！?2月10日，省衛(wèi)生廳廳長白志勤向記者坦承，作為行政主管部門，省衛(wèi)生廳連續(xù)多年開展醫(yī)院管理年活動，但因為沒有專業(yè)的、獨立的評鑒機構和標準，活動難以達到預期的理想效果。“制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制性、機制性和結構性矛盾還沒有從根本上解決;政事不分、政管不分，導致對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管形成缺位、越位和不到位的被動態(tài)勢，傳統(tǒng)行政管理模式暴露出越來越多的弊端，不改革不行!”
獨立評價更專業(yè)平等
三亞市人民醫(yī)院是我省第一家主動邀請評鑒中心專家來進行檢查評價的醫(yī)院。
評鑒中心組織專家到該醫(yī)院對各個部門尤其是重點環(huán)節(jié)進行嚴格、細致的評價，并提出了實質(zhì)性較強的整改建議。“檢查不像以往上級行政主管部門的檢查，專家們更細致、更規(guī)范、更專業(yè)、更具幫扶性，檢出問題后，還幫我們分析原因，提出改進對策?！比齺喪腥嗣襻t(yī)院醫(yī)務科負責人說：“獨立第三方的評鑒，讓我們感到檢查者和被檢查者之間的關系是平等的?！?/P>
三亞市人民醫(yī)院的這一做法，迅速被三亞市衛(wèi)生局擴展成為對三亞市三家公立醫(yī)院的全面評價與指導。三亞市衛(wèi)生局局長陳志勇對該市率先邀請評鑒中心全面評價醫(yī)院的做法頗感自豪：“通過專家組三天實地評價與調(diào)研，收效明顯?！标愔居聦⑹招黠@歸因于評鑒中心過硬的專業(yè)本領和獨立的第三方立場，這比行政上的管理，更有利于工作的開展。
政府購買評價產(chǎn)品
“評鑒中心對醫(yī)院并不收取評價費用?！焙Ｄ厢t(yī)院評鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心主任劉庭芳告訴記者，為了隔斷中心與被評鑒單位發(fā)生經(jīng)濟利益關系，讓中心毫無后顧之憂地開展評鑒工作，從而杜絕不客觀不公正的評鑒結果，經(jīng)省衛(wèi)生廳協(xié)調(diào)，省財政主管部門決定將中心的評鑒工作當作公共衛(wèi)生服務產(chǎn)品由政府購買。
那么，評鑒中心是不是真的站在獨立第三方的位置去開展評鑒結果呢?劉庭芳認為，一組評鑒數(shù)據(jù)很能說明問題：到今年8月份為止，中心共評鑒了6家三級醫(yī)院，21家二級醫(yī)院和7家?？漆t(yī)院，其中有7家醫(yī)院未達標。
世界衛(wèi)生組織駐華代表處充分肯定了海南第三方醫(yī)院評鑒制度：“海南第三方醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督體系是醫(yī)療質(zhì)量外部監(jiān)管的有效模式之一，在我國建立和實施該模式不僅具有必要性和重要性，而且還具有可行性及推廣價值?！?/P>
本報記者范南虹通訊員潘文利
(本報?？?2月23日訊)
關鍵詞：免費、惠民、重見光明
亮睛工程：給群眾帶來光明希望
亮睛工程，是今年2月啟動的，由省委、省政府，香港言愛基金會和亮睛工程慈善基金會合作發(fā)起的一大民生項目，也是我省醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。它為白內(nèi)障患者免費實施復明手術，項目計劃用一年時間，完成近4萬例手術，將海南建成全國首個無白內(nèi)障盲省。
醫(yī)生：最高峰一天80臺手術
12月3日中午1時15分，儋州市人民醫(yī)院，汕頭國際眼科中心的眼科醫(yī)生鄭康鏗還在為前來做手術的白內(nèi)障患者做檢查，從早上7時開始，他已經(jīng)連續(xù)工作6個小時了，而手術點前排隊等檢查的患者仍是一條長龍。
“亮睛工程儋州手術點只有兩個手術臺，只能同時做兩臺手術，所以，進展速度會慢一些。”鄭康鏗說，這批白內(nèi)障患者是從昌江送過來的，已經(jīng)檢查了42名患者?！鞍變?nèi)障患者大多是老人，各種慢性病和并發(fā)病較多，必須詳細檢查，將手術風險盡最大努力降至零?！?/P>
我省亮睛工程的每個手術點都和儋州點一樣，手術醫(yī)生非常忙碌，連午休時間都沒有。亮睛工程落戶在省人民醫(yī)院眼科醫(yī)院的手術點(即?？谑中g點)，截至12月22日，該手術點已完成篩查白內(nèi)障患者16427例，完成手術8727例。?？陧椖哭k主任陳宏告訴記者，海口手術點于今年4月13日正式啟動，負責?？凇⒊芜~、文昌、屯昌、定安、瓊海6個市縣白內(nèi)障患者的免費手術。“統(tǒng)計下來，平均每天要做40臺手術?！标惡杲榻B，我省共有海口、儋州、三亞3個亮睛工程手術點，?？谑中g點是最大的，共有兩層手術樓6個手術間，可以同時做6臺手術?！笆中g醫(yī)生特別忙，中午不能休息，吃份盒飯又進手術間了。”陳宏說，?？谑中g點最高峰時一天曾做過80多臺手術，而手術點主任陳海波最多一天一個人做20多臺手術。
患者：從頭到尾看清視力表
重新回憶自己做白內(nèi)障復明手術的經(jīng)歷，今年5月做完手術的鄭國成依舊難掩興奮?！白鐾晔中g當天晚上，我就偷偷看外面，燈光真明亮。第二天早上檢查視力，我是60多個患者中唯一能把視力表從頭到尾全部看清的人。”
鄭國成是儋州一位農(nóng)民，今年69歲了，左眼在四年前患了白內(nèi)障，嚴重時需要戴上三副眼鏡，才能看見東西?！拔蚁矚g看報紙，收集剪報。得了白內(nèi)障后，多年不看報了?！苯衲?月，鄭國成在村委會干部組織下，到儋州市人民醫(yī)院免費實施了白內(nèi)障復明手術?！爱斕煊?0多個人和我一起做手術，同村的就有兩個，但我的手術效果最好!”
其實，白內(nèi)障復明手術不僅是幫助患者個人見到光明，而對一個家庭來說，更是減輕了他們的負擔，為每個家庭注入一份新的希望。像84歲的王才貴老人，年齡大了，得了白內(nèi)障，視力又不好，更需要孩子們小心照顧了。王才貴家四世同堂，他最小的曾孫女還不到一歲，王才貴最大的心愿是在他死前，能看清孫女的長相，沒想到政府助他夢想成真。當老人抱著孫女，哄她睡覺時，天倫之樂溫馨動人。
瓊海市嘉積鎮(zhèn)橫山村71歲的王李秋，身體還很健康，只是四年前得了白內(nèi)障后，就沒法下地干農(nóng)活了，到后來還要孩子照顧?！澳菚r候心里很著急，吃飯都要孩子幫忙夾菜?！苯衲?月，王李秋做了白內(nèi)障手術。12月15日，王李秋再次到?？谡俗笱鄣陌變?nèi)障，他在電話中高興地說：“我現(xiàn)在不僅不拖累孩子，還天天下地干活。”
亮睛工程：手術安全質(zhì)量高
“亮睛工程”自今年2月21日在我省啟動以來，至今完成手術1.8萬多例。
“香港言愛基金和省委省政府為我數(shù)萬名白內(nèi)障患者考慮得很周到，手術植入的是高質(zhì)量人工晶體，而且手術過程全程監(jiān)控。”亮睛工程?？谑中g點主任陳海波說，我省“亮睛工程”手術安全質(zhì)量高，患者不用擔心。
記者在?？邳c通過監(jiān)控錄像看到，每臺手術的確都有錄像，這既是為了香港言愛基金遠程監(jiān)控，也是為了保證手術質(zhì)量，一旦出現(xiàn)問題，可以追溯手術全過程，查找原因。
而承擔亮睛工程手術點所在的醫(yī)院和當?shù)匦l(wèi)生部門，也大力支持手術點的工作。為確保亮睛工程海口手術點工作順利開展，省人民醫(yī)院在眼科分院投入資金400余萬元，完成院內(nèi)基礎設施改造及數(shù)字化信息系統(tǒng)建設，為亮睛點解決實際困難。儋州市衛(wèi)生局也積極配合其他各市縣衛(wèi)生部門，組織、接受白內(nèi)障患者在儋州手術點做手術，幫助手術點醫(yī)生解決生活困難。
有了我省各級市縣政府、衛(wèi)生部門的共同努力，亮睛工程進展安全順利。據(jù)了解，1.8萬名重見光明的白內(nèi)障患者中，基本上沒有出現(xiàn)不良反應。省衛(wèi)生廳有關負責人透露，到明年4月，我省有望完成4萬例白內(nèi)障患者篩查和手術，成為國內(nèi)首個無白內(nèi)障盲省。
本報記者范南虹通訊員潘文利
(本報?？?2月23日訊)
關鍵詞：規(guī)范、提高、縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距
管理一體化：用醫(yī)改推進城鄉(xiāng)平等
縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理一體化，就是縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村實行三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡醫(yī)療模式，通過整合縣級醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務資源，組建縣疾病預防控制中心和縣衛(wèi)生監(jiān)督所;在鄉(xiāng)村，推行衛(wèi)生室“各辦各管”等三種模式，促進縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構的有效鏈接與聯(lián)動，做到“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病少出縣”，解決群眾“看病難、看病貴”。
縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理一體化在保亭、澄邁成功試點。目前，省衛(wèi)生廳正在全省總結推廣兩縣的經(jīng)驗，健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級網(wǎng)絡。
村衛(wèi)生室也能打青霉素了
12月4日下午，澄邁縣福山鎮(zhèn)敦茶村衛(wèi)生室，村醫(yī)李開義幾乎忙不過來了，村衛(wèi)生室坐著不少從福山鎮(zhèn)附近來的病人，甚至還有從臨高馬裊一帶過來的病人。衛(wèi)生室內(nèi)接待不下病人了，就在衛(wèi)生室外的空地上因陋就簡掛起吊瓶輸液。
“澄邁縣在縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理一體化建設中，非常重視村醫(yī)的培訓，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的投入。技術提高了，醫(yī)療設施跟上了，村衛(wèi)生室也能吸引不少病人。”看著衛(wèi)生室滿滿的病人，李開義很自豪。
醫(yī)療行業(yè)衡量一個村衛(wèi)生室的水平，有一個簡單的標準：就是能不能打青霉素。敦茶村衛(wèi)生室就能打!澄邁縣衛(wèi)生局局長王冰解釋：“青霉素藥效很好，價格低廉，但也有不少人對青霉素過敏，能打青霉素，說明這個村衛(wèi)生室急救水平和急救設施都很過硬?！?/P>
敦茶村衛(wèi)生室吸引群眾還有一個原因：縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理一體化進程中，政府非常重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務能力建設，采取“大手拉小手”的方式，派出省級、縣級醫(yī)院的專家定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室坐診，這不僅能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村幫助群眾診斷疑難雜癥，還能帶著鄉(xiāng)村醫(yī)生提高業(yè)務水平。
原本死氣沉沉的福山鎮(zhèn)衛(wèi)生院也得益于縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理一體化的試點建設。曾經(jīng)在這里工作過的一位醫(yī)生介紹，福山鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來只有一間平房，醫(yī)護人員全跑光了，醫(yī)院的收入不是看病出診，而是種芒果、種香蕉。他指著福山鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在修建的新婦產(chǎn)科病房告訴記者，那個地方以前種了一片芒果。2004年以后，尤其是2005年省衛(wèi)生廳在澄邁試點縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理一體化后，福山鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展加快，現(xiàn)在全院有30多名醫(yī)護人員，設有計免科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科等10多個科室，收入都來自于醫(yī)療衛(wèi)生服務，僅計免科收入就達5萬元/月。
縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距
醫(yī)改在澄邁啟動以來，中央財政補助459萬元，省級財政補助204萬元，地方財政配套102萬元，中央、省、縣三級財政的投入，使該縣投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金不斷攀升，短短5年，投入增加近3倍，大大加快了澄邁縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理一體化管理的改革步伐。目前，澄邁縣有20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、201個村衛(wèi)生室(其中171個享有財政供給)，共投入800多萬元進行新(擴)建與設備配套改造。
“一體化不僅是形式上的一體化，在醫(yī)療衛(wèi)生投入、人才培養(yǎng)、業(yè)務能力建設以及醫(yī)護人員工資發(fā)放上，都是一體化的。”王冰用了一個小小的數(shù)據(jù)說明一體化背后政府的財政投入：2008年，澄邁縣用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員工資的差額補貼，占了其工資的60%，總額達到864.7萬元。這種投入力度，抹平了城鄉(xiāng)醫(yī)護人員的收入差距，也漸漸拉近了城鄉(xiāng)醫(yī)療服務差距。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室在提供醫(yī)療服務之外，還要履行公共衛(wèi)生保健服務，諸如農(nóng)民健康檔案的建立、健康教育、母嬰健康指導等等，還有疾病防控等，諸如新生兒接種、乙肝、卡介苗、脊灰等國家計免任務，讓農(nóng)民同城里人一樣均享公共衛(wèi)生服務。
如今，有了新農(nóng)合，有了縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理一體化，有了鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設等等醫(yī)改措施在農(nóng)村的推廣普及。海南，率先從醫(yī)改破題，通過農(nóng)民均享公共衛(wèi)生服務的方式，促進了城鄉(xiāng)平等。
本報記者范南虹通訊員潘文利
(本報?？?2月23日訊)
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